	제3기 원주 청년리더 아카데미 신청서

■ 인적사항
성 명				생년월일
성 별				학생/직장인
연 락 처				소속	(학교명, 학과 / 직장명)
e-mail				거주 지역	(동/면 까지만 기재)
■ 신청부문(1지망~3지망까지 괄호안에 숫자로 반드시 체크해주시기 바랍니다)
관심분과	⏨ 지역활성화( ) ⏨ 청년정책( ) ⏨ 축제·문화기획( ) ⏨ 청년창업( ) ⏨ 환경정책( ) ⏨ 일자리·산업( )
■ 경력사항(수상경력, 지역사회단체 근무경력, 연관교육 이수경력 등)_선정기준 참고자료 ※ 수상경력 및 근무경력, 교육이수경력은 해당 증빙서류를 제출해주시기 바랍니다.
제 목		일 자	내 용
■ 신청 계기 및 포부(상세하게 작성 부탁드립니다)_선정기준 참고자료
상기 본인은 제1기 원주 청년리더 아카데미에 신청하며, 신청서의 기재사항은 모두 사실이며, 거짓일 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 약속합니다. 2024년 월 일 신청자 (인 또는 서명) 기둥교육 귀중